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先天性甲腺低能症


臨床症狀及發生率

治療方法及預後

篩檢與診斷方法


甲狀腺素(Thyroxine;T4)是促進腦部和身體生長發育與新陳代謝所不可或缺的一種荷爾蒙,發育中的嬰兒若缺少甲狀腺素,會產生嚴重的代謝緩慢與生長遲緩現象,尤其是腦部發育受損而產生嚴重的智障。


一、臨床症狀及發生率

先天性甲狀腺低能症(Congenital Hypothyroidism;CHT)的嬰兒患者臨床上有持續性黃疸、表情痴呆、哭聲沙啞、皮膚毛髮乾燥、臍疝氣、腹脹、便祕、呼吸及餵食困難、生長發 育遲緩,若未能及時治療,日後將會導致呆小症(Cretinism),而產生身材矮小及智能殘障等症狀。造成先天性甲狀腺低能症的原因可分為下列幾類:

  1. 甲狀腺生長發育不良

    1. 無甲狀腺(Athyreosis)

    2. 甲狀腺發育不良(Thyroid hypoplasia)

    3. 異位性甲狀腺(Ectopic thyroid)

  2. 甲狀腺素合成異常

    1. 甲狀腺合成甲狀腺素的功能異常,是屬於一種體染色體隱性遺傳疾病。

  3. 下視丘一腦下垂體甲腺低能症

    1. 先天下視丘或腦下垂體發生機能障礙,以致不能控制甲狀腺合成與分泌甲狀腺素,此型的甲狀腺低能症發生率較低。

  4. 暫時性甲腺低能症(Transient congenital hypothyroidism)

    1. 母親懷孕時碘缺乏

    2. 母親服用抗甲狀腺藥物

    3. 母親有自體免疫性甲狀腺炎

    4. 不明原因

先天性甲狀腺低能症是很常見的一種內分泌代謝異常疾病,國內新生兒篩檢的結果顯示發生率約為 1/2,100,其中約有50% 的個案是屬於暫時性先天甲腺低能症,但仍可能需要補充甲狀腺素,待3歲腦部發育成熟時,可以短暫停藥偵測,以排除「暫時性甲狀腺功能低下症」的可能性。


二、治療方法及預後

應盡快補充甲狀腺素(L-Thyroxine),使病患的甲狀腺功能達到正常狀態。病患在1歲以 內,應每3個月作一次臨床評估及血液甲狀腺素與甲促素(Thyroid Stimulating Hormone;TSH)的監測,以調整藥量。1歲以後改為每6個月作一次臨床評估及血液監測。智力評估在3歲以內每半年一次,3歲以後一年一次。一般說 來,早期發現早期治療,並定期長期追蹤,預後則會相當不錯。


三、篩檢與診斷方法

由於原發性甲狀腺不能分泌甲狀腺素或分泌不足時,其血中甲促素(TSH)濃度會升高,故新生兒 篩檢以血中之TSH作為指標。正常新生兒全血中TSH濃度應低於10 mU/L,若高於10 mU/L時,則以其濃度高低來作進一步處置的判定標準。但是此篩檢方法無法篩檢出下視丘-腦下垂體甲狀腺低能症及甲促素延遲上升的甲狀腺低能症。篩檢陽性 個案需要進一步的確認診斷。

主要的診斷方法為:

  1. 臨床評估和病理學檢查,了解是否有合併其他先天性的異常。

  2. 詳細的家族史和母親的懷孕史、疾病史。

  3. 測定血清中的甲狀腺素及甲促素濃度。

  4. Thyroid sonogram或99mTc thyroid scan(後者視情況需要加作)。