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異戊酸血症


臨床症狀及發生率

治療方法及預後

篩檢與診斷方法


異戊酸血症 ( Isovaleric Acidemia ,IVA ) 為一體染色體隱性遺傳胺基酸代謝疾病。起因是由於粒線體中的異戊醯輔酶A去氫酶 ( Isovaleryl -CoA Dehydrogenase ) 缺乏,造成白胺酸 ( Leucine ) 代謝的機制發生障礙,使得大量有毒的異戊酸及其相關代謝物堆積在體內,侵害病患的神經與造血系統。


一、臨床症狀及發生率

異戊酸血症患者的臨床表現型態可分為新生兒期急性發作型 (Acute Neonatal Form)和慢性間歇型(Chronic Intermittent Form)。新生兒期急性發作型在出生三至六天後便會呈現倦怠、胃口不佳、噁心、嘔吐、嗜睡、活動力變差,甚至出現嚴重的代謝性酸中毒而導致昏迷、死亡。 慢性間歇型是指患者在出生後第一年,因為上呼吸道感染或蛋白質攝取過多而出現反覆嘔吐、嗜睡、活動力變差、代謝性酮酸血症與程度不一的發展遲緩等症狀。實 際上異戊酸血症的表現是多樣性的,患者可以完全沒有臨床症狀到嚴重的急性發作。而其產生的臨床症狀又都是非特異性,常見的有胃口不佳、嘔吐、嗜睡、代謝性 酸中毒、酮酸中毒、高血氨症、低血糖、和嗜中性球低下症等。但是不論是哪一類型,急性發病時,身體與血液都會聞到一種特有的刺激性臭腳丫味道 (sweaty feet odor)。國外於1966年首次報告這種疾病,全球人口預估發生率約二十三萬分之一。國內由近年的新生兒篩檢的結果顯示,發生率約七十萬分之一。


二、治療方法及預後

異戊酸血症經正確治療後是預後相當好的有基酸代謝異常疾病,治療主要可分為「防止代謝性急症發生」、「長期飲食控制與營養支持」及「藥物治療」,治療方法分述如下:

  1. 防止代謝性急症發生:當異戊酸血症患者處在代謝壓力狀態時,如生病或是飢餓,體內蛋白質的異化作用會增加,進而造成異戊酸的累積。因此,病患若處在生病身體異常狀態時,可以增加單醣類和特殊奶粉的飲食以補充足夠熱量,若進食有困難,可以點滴補充葡萄糖溶液。

  2. 長期飲食控制與營養支持:異戊酸血症患者的長期治療主要是限制患者飲食中白胺酸的含量,使得血漿白胺酸濃度維持在低正常範圍,但仍須維持患者之正常生長。因此必須建立長期營養監測指標與定期評估生長發育狀態。

  3. 藥物治療:補充肉鹼及甘氨酸 (L-Glycine)。


三、篩檢與診斷方法

新生兒篩檢方法是測定濾紙血片檢體中異戊醯肉鹼 ( Isovalerylcarnitine;C5 ) 的含量,當血中濃度高於0.6μM時應緊急進一步複查;異戊醯肉鹼濃度若超過1.2μM,即應立即進行轉介確認及鑑別診斷。實驗室診斷如下:

  1. 一般臨床實驗室檢查以評估病患的臨床狀態:包括血醣、電解質、血液氣體分析、血氨、全血球數、肝功能、凝血功能、尿液酮體分析。

  2. Urine FCT (Urine ferric chloride test) 及DNPH試驗 (2,4 dinitrophenylhydrazine test)

  3. 尿液有機酸分析

  4. 血漿胺基酸分析

  5. 血漿醯基肉鹼的分析

  6. 纖維母細胞、白血球或淋巴母細胞中異戊醯輔酶A去氫酶的活性定量。

  7. IVD基因的突變分析

  8. 需鑑別診斷的疾病:甲基丁醯輔酶Α去氫酶缺乏症 (2-Methylbutyryl-Coenzyme A Dehydrogenase Deficiency; 2MBCD)